李军辉医生的科普号

整形外科 医院平均声誉值1上海交通大学医学院附属第九人民医院9.242中国医学科学院整形外科医院8.623第四军医大学西京医院6.054第三军医大学西南医院2.815南方医院1.43获提名医院北京大学第三医院、第二军医大学长海医院、第二军医大学长征医院、北京协和医院

1.. 腹股沟淋巴结清扫后，血管周围的淋巴组织全部切除干净后。显露出的股动脉、静脉和股神经。2. 转移缝匠肌覆盖、保护好显露的血管神经等主要结构，防止术后受损伤。3.. 淋巴结清扫术切除的完整标本，中央是肿瘤细胞转移阳性的淋巴结。4. 一个月后病人随访，伤口愈合的情况。

恶性黑色素瘤以欧美国家白种人发病率居多，但是近年我们在临床碰到的也越来越多，有的来医院治疗就比较晚期了，失去了最佳治疗时机；这里我要提醒的有几点：1. 早期诊断和早期治疗是关键；2. 早期的大范围的扩大切除肿瘤，最少距离边界3cm，这样才能把早期浸润到周围淋巴管内的肿瘤也一并清除；不可姑息，否则日后一旦复发，影响预后，影响生存时间；3. 肿瘤深度超过1mm，主张作预防性区域淋巴结清扫，这样可以防止远处转移；4. 肿瘤已经转移超过一个区域淋巴结的病人，推荐做免疫治疗，干扰素α-2b 500万单位，2-3次/肌肉或者皮下注射；5.晚期患者可以做中医中药，提高免疫力；不推荐的治疗：1.切除范围不够，仅仅做活检；要做手术，就要安装常规扩大切除，修复创面；2. 区域淋巴结已经转移的患者，仅仅切除具备病灶，不对区域淋巴结进行清扫；这样还不如不做，直接免疫治疗；3. 四肢的黑色素瘤，不一定就是截肢，创面的修复方法很多，即使非常大的创面也有办法修复，一定要减少截肢；4.晚期患者不推荐做化疗和放射治疗，因为黑色素瘤对这些治疗不敏感；

皮肤癌与太阳紫外线损伤相关，紫外线能够破坏皮肤细胞的DNA，导致癌前变化和癌细胞的生长。皮肤癌来自上皮组织，主要有基底细胞癌 (BCC) 、鳞状细胞癌（SCC）和恶性黑色瘤（MM），均见于称为表皮的皮肤表层。 皮肤癌中 80 ％是基底细胞癌，早期诊断并治疗得当，完全可以治愈。而临床医生根据肿瘤具备情况，基底细胞癌主要有 4 型，最常见的是结节溃疡型。 (1) 结节溃疡型：初起是表皮出现一个小米粒至豌豆大小的蜡样小结节，质地相当硬，表面有少数扩张的毛细血管，略高出于皮肤表面，或仅似红斑而并不隆起，或略呈结节状，表面的皮肤轻度向下凹陷。结节可逐渐扩大或新的皮损出现，相互融合，形成一个有蜡样光泽的盘形斑块，中央往往结成棕色、黄褐色或暗灰色瘢，继而痂下发生溃疡，逐渐扩大，形成圆形、椭圆形或不整形溃疡，大小如指戒或铜钱不等，溃疡边缘坚实及卷起，往往呈半透明状并凹凸不平，周围皮肤无炎症，底部呈珍珠样或蜡样外观，有时损害表面完全为痂所覆盖。溃疡缓慢向四周及深部扩展，如鼠咬状，形成基底细胞癌的一种典型临床形态，故名为侵蚀性溃疡，溃疡可部分愈合而发生瘢痕，亦可扩展至皮下组织甚至软骨及骨骼。各种组织可被摧毁而成深坑状。发生于面部能破坏鼻、耳、眼眶及上颌窦等部位的软骨和骨组织，引起出血或颅内侵犯或毁形。 (2) 色素型：结节较平而浅，损害与结节溃疡型相同。由于含有较多色素，损害边缘除有珍珠色光泽外，还有点状或网状暗棕色或黑褐色的色素斑，中央部位亦可见有色素沉着，揭痂容易出血，痂下可呈暗棕色甚至炭黑色颗粒，与恶性黑色素瘤类似，容易误诊。 (3) 硬斑状或纤维化型：常见于头颈部，为坚硬淡黄色或黄白色斑块，略微隆起，边界不清，似硬斑病样，可长期保持完整，最后发生溃破。 (4) 浅表型：皮损表浅，多发生于躯干，呈一片或数片浸润性红斑，表面脱屑或结痂，边缘或整个皮损稍隆起，至少有一部分边缘呈细小珍珠样或线条样堤状。本型最后可纤维化。类似银屑病、湿疹或脂溢性皮炎。 基底细胞癌损害发展比较缓慢，一般很少发生区域性淋巴结转移，主要是向深部组织生长浸润，也有一种侵袭性BCC，局部手术后容易复发，可以早期发生局部淋巴结注意，恶性度较高，需要引起注意。目前，BCC的治疗还是以手术切除为最有效的方法；由于BCC好发于面颈部，尤其眼周、面颊部，额部等，一般距离肿瘤边缘0.5－0.8cm，切除后以局部组织，或者转移局部皮瓣修复。手术的难度主要还是彻底的切除干净和带有美容性质的修复，眼周的BCC修复还是有一定难度的，需要顾及眼睑的功能和外观。

脂肪瘤很常见，大多数都是良性的，但是有一类脂肪瘤需要小心，个头大，手术后复发，生长很快，这种脂肪瘤可能恶性变了，变成了一种恶性的脂肪肉瘤！这个病例就是一个复发性脂肪瘤，变成了一种恶性的脂肪肉瘤！

眼袋手术能够实现中面部的再年轻化吗？很多人都怀疑，但是如果你仔细看看上面这个女士的手术前后的变化，你就会体会到，中老年人通过做眼袋手术也能够实现中面部的再年轻化。原因其实也简单，眶隔重置的眼袋手术具有这方面的优势，手术范围更加广，收紧的层次更加深，释放眶脂肪，重置眶隔，好比一件贴身的内衣的修身效果一样，这种眼袋手术就是从内而外的再年轻化。这是传统的眼袋手术不可能达到的效果。

灵活、巧妙的应用组织移植技术，修复各种大小、形状、各个不同部位的创面，是整形外科医生的另外一项看家宝。因此，对于头面部皮肤肿瘤的手术和修复，整形外科医生有得天独厚的优势。

一般人马上会想到，割双眼皮、隆鼻子、去眼袋，拉皮等等，其实这些都是整形外科的一个分支，即美容外科；其实整形外科包含的范围比美容外科大很多，一般认为一个合格的整形外科医生需要能够做以下范围的手术：1.先天性畸形；如头面部畸形/缺损、面裂、斜颈、上睑下垂、颜面萎缩等；乳房缺损、尿道下裂或者生殖器畸形；四肢畸形等等2.后天性畸形和缺损：各种外伤、感染所致的组织缺损或者功能障碍；3.美容外科；4.其他：如晚期面瘫、褥疮、体表肿瘤等